Endometriosis afecta a 10% de la población femenina mundial, su tratamiento quirúrgico la mejór alternatiiva
La Endometriosis es una condición médica en la cual el tejido similar al endometrio, que normalmente recubre el interior del útero, crece fuera de este. Este tejido puede encontrarse en los ovarios, las trompas de Falopio, el exterior del útero, los intestinos o en otras áreas de la pelvis.
La Endometriosis es una condición médica en la cual el tejido similar al endometrio, que normalmente recubre el interior del útero, crece fuera de este. Este tejido puede encontrarse en los ovarios, las trompas de Falopio, el exterior del útero, los intestinos o en otras áreas de la pelvis. Durante el ciclo menstrual, este tejido responde a las hormonas del mismo modo que lo haría dentro del útero, lo que provoca inflamación, dolor y, en algunos casos, cicatrices o adherencias entre los órganos pélvicos.
Síntomas comunes:
Dolor pélvico crónico. El dolor puede ser intenso, especialmente durante el período menstrual.
Dismenorrea: Menstruaciones dolorosas.
Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
Dolor al defecar o orinar: Generalmente durante la menstruación.
Infertilidad. Algunas mujeres descubren que tienen endometriosis al intentar quedar embarazadas.
Sangrado menstrual abundante o irregular.
Diagnóstico
El diagnóstico de la endometriosis puede ser difícil ya que los síntomas pueden confundirse con otras condiciones. Generalmente se requiere de:
Examen físico: Un examen ginecológico para identificar áreas anormales.
Ecografía: Aunque no puede detectar la endometriosis de forma directa, puede ayudar a visualizar quistes asociados con esta condición.
Laparoscopía: Es el método definitivo para diagnosticar la endometriosis, ya que permite observar directamente la pelvis y, en algunos casos, extirpar tejido anómalo para su estudio.
Tratamiento
No existe cura definitiva para la endometriosis, pero los tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas. Algunas opciones incluyen:
Medicamentos para el dolor: Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como el ibuprofeno.
Terapia hormonal: Puede ayudar a reducir el crecimiento del tejido endometrial.
Tratamiento Quirúrgico
Varios informes se han optado por el manejo quirúrgico de la (EIP) rectosigmoidea (EIPRS) con el fin de aliviar los síntomas y lograr fertilidad a través de resecciones segmentarias y anastomosis colorrectal altas, pero son procedimientos mayores que exponen a pacientes al riesgo de sufrir complicaciones. Las series históricas han destacado que la resección incompleta de (EIP), puede conducir a persistencia del dolor o endometriosis recurrente.
La cirugía es el estandar para tratar la enfermedad rectovaginal profunda. Cuando el manejo de la infertilidad es la prioridad, deberán realizarse tratamientos conservadores o cirugías, mínima mente invasivas, con lo que se consiguen tasas importantes de gestaciones.
Material y método
Estudio transversal realizado en Clínica INDISA en mujeres intervenidas quirúrgicamente con resecciones colorrectales por diagnóstico de (EIP), entre los años 2016-2022, dividiendo los resultados en dos grupos: Grupo I, correspondiente a resecciones discales y Grupo II, correspondiente a resecciones segmentarias de sigmoides. La elección entre estas dos técnicas se fundamentó en los siguientes criterios: lesiones unifocales con un tamaño menor a 3 cm y que estaban ubicadas a más de 15 cm del margen anal, se optó por realizar resecciones discales. Por otro lado, para lesiones que superaban los 3 cm de tamaño o que presentaban un compromiso mayor al 50% de la circunferencia y eran multifocales, se llevó a cabo una resección segmentaria. Se excluyeron las pacientes sometidas a resecciones superficiales (shaving), como también las sometidas a cirugías concomitantes tales como apendicectomías, otras resecciones intestinales o urológicas.
Se realizó una revisión del registro clínico electrónico, confeccionando una base de datos anonimizada con variables clínico-demográficas como edad, IMC, antecedentes mórbidos relevantes (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Obesidad, Tabaquismo); variables quirúrgicas tales como tipo de abordaje (abierta, laparoscópica, robótica), tasa de conversión, tipo de resección (segmentaria o discal), altura y necesidad de ostomía de protección; variables clínicas post-operatorias como tiempo de tránsito intestinal, tiempo de estadía hospitalaria, complicaciones Clavien-Dindo =>3 (filtraciones, sangrado intraoperatorio) y mortalidad.
Resultados
Durante el periodo comprendido entre 2016 y 2022, se realizaron un total de 184 cirugías por endometriosis infiltrativa profunda (EIP). Después de aplicar los criterios de exclusión, se incluyeron en el análisis un total de 160 pacientes, divididos en 56 pacientes (35%) en el Grupo I (resecciones discoidales) con un rango etario de 35,07 (DE: 5,08) y 104 pacientes (65%) en el Grupo II con un rango etario de 36,67 (DE: 5,23) (resecciones segmentarias).
Las características demográficas de ambos grupos fueron similares, a excepción del hábito tabáquico que fue, significativamente, más prevalente en el grupo II (p = 0,04). El análisis de las variables quirúrgicas no mostró diferencias significativas en ambos grupos, incluyendo la altura de la anastomosis (p = 0,75), el tipo de abordaje laparoscópico o abierto (p = 0,27), la tasa de conversión (p = 0,27) y ostomía de protección (p = 1,00)
Al comparar la evolución postoperatoria de ambos grupos, el Grupo I presentó una diferencia significativa en los días de inicio de realimentación con sólidos (Grupo I, 2 días; Grupo II, 3 días; p = 0,001)
Discusión
En este estudio se presentan los resultados de la cirugía colorrectal resectiva en pacientes con diagnóstico de (EIP) comparando dos técnicas quirúrgicas analizando su evolución postoperatoria, incluyendo las principales complicaciones quirúrgicas. Solo obtuvimos diferencia significativa en los días de alimentación, no encontrándola en complicaciones, estadía hospitalaria o mortalidad.
A nivel internacional la evidencia sobre complicaciones asociadas a cirugía colorrectal en (EIP) han demostrado un mayor riesgo de fístula rectovaginal y filtración en pacientes con resección colorrectal en comparación con aquellas que recibieron rasurado o resección discoidal. Nuestros hallazgos revelaron que existiendo una mayor tasa de filtraciones anasto- móticas en resecciones segmentarias, esta diferencia no fue significativa. Este estudio es el primero a nivel nacional que respalda estos hallazgos.
Conclusión
Al comparar las dos técnicas de resección de colon en casos de endometriosis infiltrativa profunda (EIP), se llega a la conclusión de que los pacientes sometidos a resección discoidal experimentan una recuperación más temprana en cuanto a la realimentación con sólidos vs las resecciones segmentarias.
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