Metástasis de cáncer cerebral originado por cáncer primario

El cáncer cerebral es un tipo de tumor que se origina en el cerebro o en las estructuras circundantes. Puede ser primario, cuando se desarrolla a partir de células del propio cerebro, o secundario, cuando proviene de metástasis de otro cáncer en el cuerpo. Los tumores cerebrales primarios pueden ser benignos o malignos, pero incluso los benignos pueden causar problemas graves debido a la presión que ejercen en áreas críticas del cerebro. Los síntomas varían según la ubicación y el tamaño del tumor, e incluyen dolores de cabeza, cambios en la visión, convulsiones, pérdida de coordinación y problemas cognitivos o de comportamiento. El tratamiento generalmente involucra cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estos métodos.

Metástasis de cerebro por cáncer cerebral

La metástasis cerebral de un cáncer de pulmón ocurre cuando las células cancerosas se diseminan desde el pulmón hasta el cerebro a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático. El cáncer de pulmón es uno de los tipos de cáncer más propensos a generar metástasis en el cerebro. Cuando esto sucede, los tumores cerebrales secundarios pueden causar síntomas como dolores de cabeza intensos, convulsiones, problemas de equilibrio, debilidad en un lado del cuerpo, alteraciones en el habla y cambios en la personalidad o la memoria. El tratamiento para las metástasis cerebrales puede incluir radioterapia, cirugía, quimioterapia o terapias dirigidas, dependiendo de la extensión de las lesiones y la condición general del paciente.

Estudios recientes sobre la metástasis del cáncer cerebral

Los estudios recientes sobre el cáncer cerebral han abordado múltiples aspectos, desde su origen hasta nuevas formas de tratamiento. A continuación se destacan algunos de los avances más relevantes:

1. Nuevos tratamientos inmunoterapéuticos**: La inmunoterapia, que estimula el sistema inmunológico del cuerpo para combatir el cáncer, ha mostrado avances en tumores cerebrales malignos como el glioblastoma. Investigaciones recientes están explorando combinaciones de inmunoterapia con otros tratamientos para mejorar su efectividad.

2. Terapias dirigidas: Se están desarrollando terapias dirigidas a mutaciones genéticas específicas presentes en algunos tumores cerebrales. Estas terapias personalizadas buscan atacar las anomalías genéticas de las células cancerosas sin dañar tanto las células sanas.

3. Avances en la radioterapia: La radiocirugía estereotáctica, que permite entregar dosis altas de radiación con precisión a los tumores, ha mostrado ser efectiva en casos de metástasis cerebrales. Investigaciones recientes también han explorado el uso de nanopartículas para mejorar la efectividad de la radioterapia.

4. Investigación sobre biomarcadores: El desarrollo de biomarcadores para el diagnóstico temprano del cáncer cerebral ha avanzado. Estos biomarcadores ayudan a identificar la presencia de cáncer cerebral a través de pruebas no invasivas, como análisis de sangre, antes de que los síntomas sean evidentes.

5. Avances en genética: Estudios sobre la biología molecular de los tumores cerebrales están ayudando a identificar alteraciones genéticas claves. Estas investigaciones están proporcionando información crucial para desarrollar nuevos tratamientos que ataquen directamente las causas genéticas del cáncer cerebral.

6. Modelos de investigación 3D: Se ha comenzado a usar modelos 3D de tumores cerebrales en laboratorio para estudiar cómo se desarrollan y probar nuevos tratamientos. Estos modelos imitan el entorno del tumor en el cerebro de manera más precisa que los métodos anteriores.

En resumen, los estudios recientes están mejorando tanto el diagnóstico como el tratamiento del cáncer cerebral, con enfoques que combinan genética, terapias dirigidas y tecnologías avanzadas para optimizar los resultados de los pacientes.

Caso clínico

En agosto de 2004, una mujer de 65 años consultó por diplopía vertical, presente desde un mes antes. La resonancia magnética reveló una gran masa en el cóndilo occipital, y se diagnosticó un tumor cerebral primario. Fue operada en dos ocasiones (septiembre de 2004 y enero de 2005), con resección incompleta del tumor. Tras la segunda cirugía, la patología confirmó una metástasis de carcinoma tiroideo, positiva para tiroglobulina y TTF-1, pero negativa para p53. En febrero de 2005, se derivó para evaluar tratamiento adicional. En el examen clínico, se halló una paciente obesa con presión arterial elevada (190/110 mmHg) y un istmo tiroideo agrandado. La resonancia de mayo de 2005 mostró una masa de 37.7 mm en el hemisferio cerebral derecho, y un ultrasonido tiroideo identificó nódulos en ambos lóbulos. Los análisis de sangre mostraron niveles normales de hormonas tiroideas, pero concentraciones elevadas de tiroglobulina. Una tiroidectomía total realizada en marzo de 2005 confirmó un cáncer papilar variante folicular, sin metástasis en los ganglios linfáticos.

Fig. 2 Centellograma con 131I después de la tiroidectomía. Las flechas negras indican la metástasis cerebral en cortes frontal y lateral; la flecha gris indica un pequeño remanente tiroideo post-quirúrgico. 

Se decidió no administrar una dosis alta de 131I por riesgo elevado, optando en su lugar por 25 mCi bajo tratamiento con glucocorticoides. La exploración mostró alta captación de yodo en la metástasis y, tras 4 semanas, la paciente mejoró con resolución total de la diplopía. Se administraron dos dosis adicionales de 50 mCi en julio y noviembre de 2005, y la resonancia en octubre mostró reducción significativa de la masa. En 2006 recibió dos dosis más de 75 mCi y una última de 50 mCi en 2007, acumulando 325 mCi en dos años. Tras estos tratamientos, la evolución clínica fue estable. Se ajustó la levotiroxina para mantener bajos niveles de TSH, y la tiroglobulina se mantuvo dentro del rango esperado. La última resonancia en 2012 no mostró tumor, solo una cicatriz. En 2012 se le colocó un marcapasos por bradicardia, lo que impidió nuevas resonancias, pero los seguimientos clínicos y de laboratorio fueron normales, con TSH y tiroglobulina dentro de los rangos adecuados hasta 2013.

Discusión

Las metástasis cerebrales son raras en el cáncer diferenciado de tiroides, especialmente en el tipo folicular, que suele diseminarse a través del sistema vascular a pulmones, huesos y cerebro. Estas metástasis ocurren en pacientes mayores con enfermedad avanzada, y su pronóstico es generalmente desfavorable. El tratamiento estándar incluye cirugía y radioterapia, mientras que el uso de yodo radiactivo es posible si las metástasis captan yodo. En este caso, la cirugía fue ineficaz, y se descartó una dosis alta de 131I (200 mCi) por el riesgo de edema cerebral, optando por dosis menores con glucocorticoides. La dosimetría de radioyodo, aunque recomendada, no estaba disponible en el país. El cáncer fue identificado como papilar variante folicular, sin metástasis cervicales, sugiriendo diseminación hematógena. Aunque no se realizaron estudios moleculares, tumores de este tipo suelen presentar mutaciones RAS o BRAF V600E. El caso resalta la posibilidad de tratar estas metástasis con dosis iterativas bajas de yodo radiactivo, minimizando efectos secundarios.

Fuentes

1. Haugen BR, Sawka AM, Alexander EK, et al. American Thyroid Association Guidelines on the management of thyroid nodules and differentiated thyroid Cancer Task Force review and recommendation on the proposed renaming of encapsulated follicular variant papillary thyroid carcinoma without invasion to noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features. Thyroid 2017; 27: 481-3. [ Links ]

2. Gomes-Lima CJ, Wu D, Rao SN, et al. Brain metastases from differentiated thyroid carcinoma: prevalence current therapies, and outcomes. J Endocr Soc 2018; 3: 359-71. [ Links ]

3. Lin JD, Hsueh C, Chao TC. Long-term follow-up of the therapeutic outcomes for papillary thyroid carcinoma with distant metastasis. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e1063. [ Links ]

4. Miranda ER, Padrão EL, Silva BC, De Marco L, Sarquis MS. Papillary thyroid carcinoma with brain metastases: an unusual 10-year-survival case. Thyroid 2010; 20: 657-61. [ Links ]

5. McWilliams RR, Giannini C, Hay ID, Atkinson JL, Stafford SL, Buckner JC. Management of brain metastases from thyroid carcinoma: a study of 16 pathologically confirmed cases over 25 years; Cancer 2003; 98: 356-62. [ Links ]

6. Chiu AC, Delpassand ES, Sherman SI. Prognosis and treatment of brain metastases in thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3637-42. [ Links ]

7. Van Nostrand D, Atkins F, Moreau S, et al. Utility of the radioiodine whole-body retention at 48 hours for modifying empiric activity of 131-iodine for the treatment of metastatic well-differentiated thyroid carcinoma. Thyroid 2009; 19: 1093-8. [ Links ]

8. Kim M, Jeon MJ, Oh HS, et al. BRAF and RAS mutational status in noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and invasive subtype of encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma in Korea. Thyroid 2018; 28: 504-10. [ Links ]

9. Vrachimis A, Schmid KW, Jürgens H, Schober O, Weckesser M, Riemann B. Cerebral metastases from thyroid carcinoma-complete remission following radioiodine treatment. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 861-6. [ Links ]